Kısaca KGD dediğimiz gelişmiş ileri düzey,doğru ve ayrıntılı bir değerlendirmedir.
İlk olarak gözlem ile başlar.
GÖZLEM: Hasta kapıdan odamıza girmektedir.Dispnesini o an farkederiz.Uzun ince telaşlı bir insan geliyorsa Marfan Sendromunu çağrıştırır.Obez yorgun Levin bulgulu yani göğsünü tutan bir insan geliyorsa Koroner arter hastalığı aklımıza gelir.Yüzü soluk birinde anemi , boyu kısa ,strialı kilolu birinde Cushing ,eli ayağına dolaşan birinde panik bozukluk , Soluk soluğa kalmış birinde kalp yetmezliği , Yüzünde ve ekstensör ekstremite yüzlerinde ksantomları olan birinde ailesel hiperkolestrolemi düşünürüz.Al yanak ve mor dudağı olan hıçkıran ve öksüren (n.pherenicus ve n.vagusabasıdan dolayı ) birinde mitral darlık.Ki böyle bir hastayı yan yatırıp sol dekübit pozisyonunda dinlemek iyidir çünkü en iyi orda duyulur.
İLETİŞİM:Bu gözlemlerden sonra hastayla konuşmaya geçiyoruz.İlk sorular şu olmalı.Eskiden kalp rahatsızlığı öykünüz var mı?Geçirdiğiniz ameliyat var mı?Ailenizde ani veya erken ölüm var mı?Doğumsal kalp hastalığı öykünüz var mı?Bu sorular hastanın şu anki semptomunu eksajere etmesine engel olacaktır.Ve daha tarafsız, daha düzgün bilgiler alabileceğiz.Bu sorulardan sonra hastamızın neden doktora geldiğini sorabiliriz.Genç yaşta ani başlayan dispnede Perimiyokardit olasılığı akla gelmeli.Ani başlayan göğüs ağrısında ise BÜYÜK BEŞLER akla gelmelidir.Yani Akut Koroner Sendrom , Perikardit , Pnömotoraks , Aort Diseksiyonu ,ve tabi ki Pulmoner emboli.Ateşi olan asye bulguları ve risk faktörleri olan bir hastada enfektif endokarditi düşünmeliyiz.İntermittan kladikasyolu hastada periferik arter ve ven hastalıkları yanında Yetişkin tip aort koarktasyonunu da beynimize getirmeliyiz.
HASTAYA DOKUNMAK: Hastaya dokunmalıyız. Ekstremitelerinin sıcaklığını kontrol edip, periferik arter nabızlarını ve aralarındaki senkronizasyonu değerlendirmeliyiz. Radial arteri değerlendirirken hem yatay şekilde hem de elini havaya kaldırmasını söyleyerek nabza bakmalıyız.Bu kalp yetersizliğini değerlendirmek için güzel bir yöntemdir.Her iki radial arter nabzını birlikte değerlendirip nabız eşit sürede ulaşıyor mu bakmalıyız.Eğer sağ sol farkı varsa ve tansiyon ölçümünde fark 10 mmhgden fazla çıkıyorsa 4 olayı düşünebiliriz.Subklavian ateroskleroz veya vaskülit(TAKAYASU),aort diseksiyonu, torasik çıkış sendromu,supravalvar aortik stenozis.Radial ve femoral nabız birlikte değerlendirilmelidir.Normalde hemen hemen aynı sürede radial nabız ve femoral nabız olur.Fark varsa yetişkin tip aort koarktasyonu, aort anevrizması ve diseksiyonu düşünülebilir.Alt ekstremite nabızları alınamıyorsa az önceki söylediğim sıkıntılar dışında periferik arter ve ven hastalıkları(varisler) akla gelmelidir.
HASTAYI PERKÜTE ETMEK : Hepatomegali ve splenomegali değerlendirmesinde kullanılabilir.Bunun yanında PNÖMOTORAKS ayırıcı tanısında klavikulalardan başlayarak bir sağ bir sol göğüs perküte edilir.Perküsyonda sağ sol farkı var mı bakılır.
EWART BULGUSU :SAĞ SKAPULA ALTI AÇISI PERKÜTE EDİLİR.AĞIR PERİKARD EFÜZYONLARINDA SAĞ AKCİĞER ALT LOBUNA BASIDAN DOLAYI MATİTE ALINIR.(Bunu çoğu kişi bilmez ben anlatıyorum yine de.)
HASTAYI OSKULTE ETMEK : Bu konuya başka bir yazıda değiniceğim. Ama şimdilik biraz bahsedeyim.
Hasta 45 derece açıyla oskülte edilmelidir.Çünkü masum üfürümler ve fonksiyonel üfürümler kaybolacaktır.
S1 ve S2 şiddetine düzenine dikkat edilir.S1 S2 ARASI DÜZENSİZSE ATRİAL FİBRİLASYON.S1 ŞİDDETİ VURUDAN DEĞİŞİYORSA ATRİAL FİBRİLASYON. S1 SERT İSE ANEMİ HİPERTROİDİ ATEŞ VE ÖZELLİKLE HEYECAN GİBİ HİPERDİNAMİK DURUMLAR VE PATOLOJİK DURUM OLARAK İKİ DURUM AKLIMIZA GELEBİLİR.WPW SENDROMU VE MİTRAL ya da TRİKÜSPİT DARLIK.S1 şiddetinde azalma ise obezite ,perikard ve plevra epanşmanı,AKUT ROMATİZMAL ATEŞ ve AV TAM BLOK gibi durumlarda.S2 şiddetliyse pulmoner veya aortik hipertansiyon.S1 ve S2 yi ayırmakta en değerli yöntem karotis vurusunun s1 den çok az sonra duyulması.
S1 ÇİFTLEŞMESİ VE S4 PEK DUYULMAZ.S1 DEN SONRA EK SES DUYDUYSAN ASLINDA DUYDUĞUN ŞEY EJEKSİYON KLİĞİDİR.(ÇOĞUNLUKLA)
SİSTOLİK ÜFÜRÜM DİASTOLİK ÜFÜRÜM AYRIMI:
EĞER ÜFÜRÜM KAROTİS VURUSUYLA OLUYORSA SİSTOLİK . İKİ KAROTİS ATIMI ARASINDA OLUYORSA DİASTOLİKTİR. ÜFÜRÜMLERE DEĞİNMEYECEĞİM.
